Методический подход патогенетической психотерапии

Осознание внутриличностного конфликта значимых отношений является, как уже отмечалось выше, одной из основных задач патогенетической психотерапии неврозов, соответствующей основному механизму лечебного действия. Следует обратить внимание на то, что роль бессознательного вообще и, в частности, роль неосознанного внутриличностного конфликта в развитии неврозов признается и в других концепциях неврозов и соответствующих этим концепциям методах психотерапии.

Отличие патогенетической психотерапии от других психотерапевтических систем состоит в методическом подходе к достижению осознания. Согласно В. Н. Мясищеву, если больной сможет звено за звеном проследить и понять всю историю возникновения и развития своего психогенного заболевания и установить психологически понятную взаимосвязь заболевания с особенностями своей системы отношения (к себе, к другим людям, к миру), то он с необходимостью осознает тот внутриличностный конфликт, который и является первичной причиной заболевания.

Таким образом, вольно используя медицинскую терминологию, можно сказать, что для осознания невротического конфликта больной должен сам установить этиопатогенез своего психогенного заболевания.

При традиционном подходе, включающем не только неврозологию, но и все другие области медицины, установление

этиопатогенеза любого заболевания выступает как промежуточная цель на пути выбора лечения. В то же время при неврозе сама процедура установления патогенеза, согласно В. Н. Мясищеву, выступает как лечебное средство.

Патогенетический анализ проводится психотерапевтом совместно с больным (индивидуальная психотерапия) или с группой больных (групповая психотерапия). При этом анализ двигается в обратном направлении от патогенетических следствий к патогенетической причине.

Это позволяет прийти от нарушений физиологических и психологических функций через самые разнообразные промежуточные причины в конечном итоге к причине первичной, в качестве которой, согласно В.Н. Мясищеву, и выступают конфликтные значимые отношения.

Психотерапев- тический эффект осознания внутриличностного конфликта может быть достигнут лишь в том случае, если больной сам пройдет шаг за шагом весь долгий и трудный путь установления психологи- чески понятного патогенеза заболевания.

Важно подчеркнуть, что вся причинно-следственная цепь развития заболевания должна быть постигнута больным не только в когнитивном, но и в эмоциональном, и мотивационно-поведен- ческом планах.

Внутренняя концепция возникновения и развития заболевания, формирующаяся у больного, должна стать не только новым знанием, но и глубоким убеждением, тесно связанным со всей личностью больного и имеющим соответствующую эмоциональную и мотивационно-поведенческую основу. Единство нового знания с насыщенными эмоциональными переживаниями делают субъективно необходимой для больного реконструкцию системы его отношений.

Необходимым условием и инструментом решения задач патогенетической психотерапии является особого рода динамика отношений больного с людьми, включенными в сферу психотерапевтического процесса. Среди них на первом месте по значению стоит отношение к психотерапевту.

Трехкомпонентный (когнитивный, эмоциональный, мотивационно-поведенческий) процесс установления больным причин возникновения и развития своего заболевания детерминируется этими же тремя компонентами отношений больного к другим участникам психотерапевтического процесса.

Эти межличностные отношения выступают как терапевтические. Важно подчеркнуть, что в концепции патогенетической психотерапии отношения выступают не только как цель, но и как средство психотерапевтического процесса.

Таким образом, сущностью концепции патогенетической терапии неврозов является представление, что именно сама процедура установления патогенетической причинно-следст- венной цепи событий является эффективным методом осознания неосознанного внутриличностного конфликта.

Для лучшего пони- мания специфики методического подхода патогенетической психотерапии целесообразно рассмотреть ее место в контексте других психотерапевтических систем.

По существу любая из концепций психотерапии неврозов как психогенных заболеваний подразумевает, что важнейшим условием эффективности лечения является установление убедительных для больного причин возникновения и развития его заболевания.

Ясное понимание больным причин возникновения заболевания, становящееся глубоким убеждением, является необходимым условием для того, чтобы продемонстрировать больному возможность устранения этих причин тем или иным путем. Терапевтический эффект такого понимания больным возникновения и развития болезни не зависит от того, соответ- ствует ли оно научно понимаемой истине или мифологии.

Можно полагать, что формирование убедительных для больного патогенетических представлений, а также особенно тесные, глубокие отношения больного с психотерапевтом, являются одними из важнейших составляющих каждой психотерапевтической системы.

Однако в отличие от патогенетической психотерапии, в других системах эти их общие и обязательные стороны не достаточно рефлексируются.

В этом смысле концепция, созданная В. Н. Мясищевым, занимает особое место, потому что в ней роль патогенетического анализа болезни и отношений пациента с психотерапевтом и другими участниками психотерапевтического процесса становится более явной, основной и научно рефлексированной.